Firmele acuză înmulţirea cererilor frauduloase de despăgubiri, iar asiguraţii reclamă tot mai des refuzuri, întârzieri şi diminuări de sume la plata daunelor
Agravarea crizei încurajează grupările infracţionale specializate în delicte auto să pună la punct metode de fraudare a companiilor de asigurări, din ce în ce mai inovative şi mai greu de depistat.
Un efect al crizei şi al deciziilor proaste luate în anii din urmă atât de companii, cât şi de clienţi, este acela că s-au înmulţit şi tentativele de fraudă ale asiguraţilor „normali”, în special ale celor care, în perioada de boom economic, şi-au cumpărat maşini scumpe în leasing. Pe de altă parte, asiguraţii cinstiţi sunt cei care au de suferit, înmulţindu-se reclamaţiile adresate autorităţilor pentru cereri de despăgubiri refuzate, tergiversate sau neachitate în totalitate.
Reclamaţiile în asigurări = +174%
Numărul de reclamaţii şi sesizări formulate de clienţii societăţilor româneşti de asigurare pe adresa Comisiei de Supraveghere a Asigurărilor (CSA) s-a majorat, în primul trimestru din 2010, cu peste 174%, comparativ cu perioada similară a anului anterior, de la 1.015 la 2.783, potrivit informaţiilor CSA.
Cele mai importante majorări s-au înregistrat la asigurările RCA, unde volumul de reclamaţii s-a triplat, de la 655 la 1.964, şi la cele Casco, al căror număr a crescut cu 122%, de la 224 la 498. „2.318 reclamaţii au vizat neplata despăgubirilor cuvenite, ca urmare a neconcordanţelor stabilite de asiguratori în dinamica accidentelor, a reparaţiilor suplimentare efectuate şi neconstatate iniţial sau ca urmare a constatării unor avarii mai vechi. Recalcularea valorii despăgubirilor cuvenite a reprezentat obiectul a 140 de reclamaţii”, arată CSA.
Din numărul total de reclamaţii primite, CSA a rezolvat favorabil aproape jumătate din acestea (1.387). 1.046 de soluţii favorabile reclamanţilor au fost date pe reclamaţii vizând poliţele RCA şi Carte Verde, Comisia arătând că soluţiile adoptate iniţial de asiguratori fie au fost incorecte, fie răspunsul acestora nu s-a încadrat în termenul legal. 227 de soluţionări favorabile s-au referit la poliţe Casco, CSA impunând plata despăgubirilor după completarea dosarelor de daună cu documentele cerute de companii.
Audieri la Parlament
Comisia Economică a Camerei Deputaţilor a început, în martie, audieri ale reprezentanţilor pieţei de asigurări şi reparaţii auto, în vederea identificării disfuncţionalităţilor acesteia. Astfel, în şedinţa din 17 martie, preşedintele Comisiei, deputatul Mihai Tudose, a arătat că, potrivit informaţiilor sale, în acel moment, la nivelul pieţei existau 32.000 de dosare de daună pentru care exista acceptul de plată, dar care nu fuseseră despăgubite în termenul legal. Potrivit acestuia, în medie, întârzierile la plata reparaţiilor erau de 30-60 de zile, existând însă şi întârzieri de 90 de zile şi chiar unele de aproape un an. Preşedintele Comisiei a mai spus că suma totală a despăgubirilor restante era de 85 milioane lei, existau 370 de maşini reţinute în service-uri, în aşteptarea plăţii reparaţiilor efectuate pe asigurare, iar numărul de acţiuni în justiţie împotriva societăţilor de asigurare, ca urmare a întârzierilor sau refuzurilor de plată, era de 490.
În replică, reprezentanţii societăţilor nu au negat că există şi probleme de natura celor evocate de Comisie, însă au arătat că numărul şi gravitatea acestora diferă foarte mult de la un asigurator la altul. De asemenea, ei au recunoscut că se confruntă, uneori, cu probleme de logistică, legate de instrumentarea şi decontarea daunelor, în condiţiile în care, numai anul trecut, şi doar pe segmentul RCA, s-au deschis peste 371.000 de dosare de daună. Reprezentanţii asiguratorilor au admis că, în anii anteriori, societăţile şi-au sporit semnificativ portofoliul de poliţe RCA, la preţuri mult prea mici faţă de riscurile asumate, care au generat pierderi.
„Românul, de câţiva ani buni, cumpără o maşină, fie de provenienţă străină, fie produs autohton, dar ca valoare şi din punct de vedere al mentenanţei este clar că suntem la nivel internaţional. Numai la nivelul tarifelor RCA suntem, oarecum, într-o altă epocă. Asiguratorii trebuie să-şi adapteze tarifele de aşa natură încât să colecteze sume consistente, nu în sensul de a-şi face nişte profituri nejustificate, ci pentru a putea să facă faţă corect decontărilor către service-uri”, a declarat preşedintele directoratului Omniasig, Constantin Toma.
Se înmulţesc şi fraudele
O altă explicaţie a asiguratorilor pentru întârzierile şi blocajele survenite în achitarea despăgubirilor auto este înmulţirea tentativelor de fraudă şi necesitatea investigării mai atente a dosarelor suspecte. Cristian Constantinescu, reprezentantul Allianz Ţiriac, a spus, la audieri, că, de vreme ce legislaţia permite asiguratorilor să investigheze suplimentar accidentele considerate suspecte (la poliţele RCA, timp 90 de zile – n.r.) şi atât timp cât există suspiciuni întemeiate că o cerere de despăgubire are elemente care conduc la ideea de fraudă, firmele de asigurări pot avea şi ele reţineri în a plăti sumele solicitate ca despăgubiri.
Potrivit unui studiu întocmit de UNSAR, în perioada 2008-2009, asigurările Casco, în special cele aferente contractelor de leasing, au fost motorul de creştere a fraudei în asigurări auto. Asta pentru că, în perioada de boom economic, mulţi români şi-au cumpărat maşini scumpe în leasing. Unii dintre aceştia nu mai pot sau nu mai vor să-şi achite ratele şi încearcă să-şi recupereze o parte din investiţie de la asiguratori, distrugându-şi autovehiculele în accidente înscenate şi solicitând, ulterior, despăgubiri de asigurare.
Doar în primele trei luni din acest an, unul dintre asiguratorii importanţi din piata auto a refuzat la plată 43 de dosare de daună, dovedite ca fraudă, în valoare totală de 400.000 lei, iar un altul a respins, în aceeaşi perioadă, dosare de daună în valoare totală de 500.000 lei. „Frauda creşte costurile daunelor, iar în final, cel care are de suferit este asiguratul, pentru că este obligat să plătească prime de asigurare mai mari pentru compensarea pierderilor”, se arată în studiul UNSAR.
Infractorii - cu un pas înaintea legii
Grupările infracţionale organizate încep să se specializeze pe diferite tipuri de fraude, inclusiv pe cele care vizează obţinerea de despăgubiri necuvenite de la asiguratorii auto. Fenomenul este încurajat şi de colaborarea slabă între asiguratori, precum şi între aceştia şi Poliţie, ca şi de defecţiunile legislaţiei penale actuale, a reieşit din dezbaterile pe tema fraudelor în asigurări, desfăşurate la Forumul Internaţional Asigurări – Reasigurări de la Sinaia, organizat de Media Xprimm. „Fraudatorii învaţă din greşelile pe care le-au făcut la tentative din trecut, când au fost prinşi, şi îşi rafinează din ce în ce mai mult metodele, astfel că depistarea lor este tot mai dificilă”, a declarat Mădălin Roşu, directorul departamentului de Management al Daunelor de la Generali Asigurări.
Potrivit acestuia, una dintre marile probleme în prevenirea fraudelor în asigurări este că acestea nu figurează, ca atare, în Codul Penal. „Atunci când depistăm o tentativă de fraudă, facem plângere penală pentru înşelăciune sau fals în declaraţii. Problema este că, din această cauză, persoanele respective primesc neînceperea urmăririi penale (NUP), pentru că nu se pedepseşte tentativa de înşelăciune, ci doar înşelăciunea reuşită, adică situaţia în care asiguratorii au şi plătit despăgubirea fraudulos solicitată. Mai mult, după ce primesc NUP, pe lângă că încearcă din nou să fraudeze, îi dau în judecată pe inspectorii de daună pentru abuz în serviciu”, a arătat Roşu.
În plus, asiguratorii nu-şi pun la dispoziţie reciproc şi nu oferă nici Poliţiei „listele negre” cu persoane care au avut tentative de fraudă, precum şi cu autovehiculele cu care s-a încercat obţinerea de despăgubiri de asigurare necuvenite. De asemenea, potrivit direcţiei Fraude din Poliţie, multe din fraude nu ar fi posibile fără complicitatea unor angajaţi ai companiilor de asigurări, care însă aleg să nu îi dea pe aceştia pe mâna legii din motive reputaţionale.
Exemple de fraude în asigurări
- Fraudă externă
Un şofer din Bacău a notificat sucursala unei companii de asigurări că autoturismul său Opel Vectra a fost avariat în parcarea unei pensiuni din Slănic Moldova de către o autobasculantă, care încerca să efectueze o manevră de viraj. S-a solicitat o despăgubire în valoare de 60.862 lei. Asiguratorul a trecut la compararea avariilor celor două autovehicule şi la verificarea împrejurărilor producerii accidentului. Astfel, s-a constatat că dimensiunile parcării nu permiteau pătrunderea autobasculantei şi că elementele proeminente ale acesteia erau poziţionate mai sus decât părţile avariate ale autoturismului. Pus în faţa probelor, şoferul a renunţat la despăgubirea solicitată.
- Fraudă internă
Un asigurator a constatat că, la o sucursală a sa, s-a înregistrat o rată a daunei de 250% pe segmentul asigurărilor de accidente de persoane, faţă de 15% la nivel de companie. În urma unor investigaţii interne, s-a ajuns la concluzia că, în intervalul 2004 – 2009, jumătate din suma de 220.000 de euro, plătită ca despăgubiri pentru clasa respectivă de asigurări, fusese achitată pe cereri depuse de angajaţi ai companiei sau de rude ale acestora. Majoritatea plăţilor erau pentru cazuri de invaliditate totală, care fuseseră stabilite abuziv de medicul legist, în urma oricăror tipuri de leziuni (arsuri uşoare, entorse, stări cefalee, muşcături de câine).